Richiesta Infortunio

    Azienda



    Persona da contattare per eventuali chiarimenti


    Riceverà una mail di riepilogo dei dati una volta terminata la procedura

    Lavoratore




    SiNo


    SiNo


    Indicare la mansione effettivamente svolta


    Dati Infortunio


    Indicare Comune e indirizzo


    SiNo


    SiNo


    SiNo




    1°, 2°,3°,....


    SiNo





    SiNo


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